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              2020-01-03 10:20:00   點擊:
              (醫保政策篇)
               
              1.“兩病”指的是什麽病?
              答:“兩病”指的是高血壓、糖尿病兩種疾病的簡稱。
               
              2.“兩病”門診用藥專項待遇是指什麽待遇?
              答:“兩病”門診用藥專項待遇是指基本醫療保險一、二、三檔參保人因高血壓、糖尿病在定點社康中心門診就醫使用醫保“兩病”藥品目錄內的降血壓、降血糖的藥物時,由基本醫療保險大病統籌基金按規定支付的待遇。
               
              3.這個“兩病”門診用藥專項待遇什麽時候可以開始享受?
              答:從2019年12月31日起,我市基本醫療保險參保人可按規定享受“兩病”門診用藥專項待遇。
               
              4.“兩病”門診用藥專項待遇有目錄嗎?
                答:有的。國家對“兩病”用藥提出了“四個優先”(優先選用目錄甲類藥品、國家基本藥物、通過一致性評價的品種、集中招標采購中選藥品)的要求。廣東省醫保局下發了《關于城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥範圍和醫保支付標准的通知》,確定了我省“兩病”藥品目錄,同時公布了每種藥品的醫保支付標准,規定藥品價格高于支付標准的部分,醫保基金不予支付。我市執行廣東省的“兩病”門診用藥目錄和醫保支付標准。
               
              5.我市符合“兩病”用藥的參保人可享受怎樣的“兩病”門診用藥專項待遇?
              答:基本醫療保險一、二、三檔參保人按下列規定享受“兩病”門診用藥專項待遇:
              (一)基本醫療保險一檔“兩病”參保人在醫療保險定點社康中心發生的“兩病”藥品門診費用,由基本醫療保險大病統籌基金按規定的基數支付50%;
              (二)基本醫療保險二、三檔“兩病”參保人年度社區門診統籌基金限額用完後,在選定的社康中心發生的“兩病”藥品門診費用,由基本醫療保險大病統籌基金按規定的基數支付50%;
              (三)“兩病”參保人在本市社會醫療保險定點醫療機構中的基層醫療機構簽訂家庭醫生服務協議,接受慢病健康管理服務的,由簽約家庭醫生開具的“兩病”藥品門診費用,由基本醫療保險大病統籌基金按規定的基數支付80%。
               
              6.“兩病”門診用藥專項待遇中基本醫療保險大病統籌基金支付待遇的基數是什麽?
              答:按國家“兩病”指導意見的要求,對“兩病”用藥采用醫保支付標准,因此,此次,“兩病”門診用藥專項待遇大病統籌基金支付待遇的基數以醫保支付標准相關聯:
              (一)藥品實際價格低于或等于醫保支付標准的,以實際價格作爲基數;
              (二)藥品實際價格高于醫保支付標准的,以醫保支付標准爲基數;
              (三)藥品屬于國家組織集中招標采購藥品的,依我市落實集中招標采購政策的有關規定確定基數。
               
              7.在社康中心購買“兩病”藥品,統籌基金支付後余下的部分,可以用個人賬戶支付嗎?
              答:可以。享受“兩病”門診用藥專項待遇的參保人發生的降血壓、降血糖藥品的費用經基本醫療保險大病統籌基金支付後的部分,可用個人賬戶余額支付;個人賬戶不足支付或沒有個人賬戶的,由個人自付;國家組織集中招標采購藥品有相關規定的,從其規定。
               
              8.爲什麽要設“兩病”藥品醫保支付標准?
              答:爲了保障基金平衡,實現成本的總體可控,也確實能夠減輕老百姓的就醫負擔,國家提出對“兩病”用藥按通用名合理制定醫保支付標准並動態調整,具體由各省制定。
               
              9.我市“兩病”門診用藥專項待遇有什麽特點?
              答:我市已將降血壓、降血糖的醫保目錄藥品納入基本醫療保險保障範圍,參保人在定點醫療機構門診就醫使用“兩病”的藥品均可按規定享受待遇。此次“兩病”門診用藥專項待遇是在原來的待遇基礎上新增的待遇。考慮到“兩病”屬于慢性病,需要長期門診治療、費用較高,患者根據治療方案堅持服用藥物可有效控制病情,依托家庭醫生團隊的健康管理,可以對“兩病”患者進行長期的服藥跟蹤,有效控制病情,提升其健康素養。因此,我市“兩病”門診用藥專項待遇依托于定點社康中心實現,同時鼓勵參保人簽約家庭醫生,由簽約家庭醫生團隊開具的“兩病”藥品,統籌基金支付比例更高一些。
               
              10.除社康中心外,在其他的醫保定點醫療機構購買降血壓、降血糖的藥物享受什麽待遇?
              答:參保人在非社康中心門診就醫發生的降血壓、降血糖藥物的費用,仍然按《深圳市社會醫療保險辦法》規定的有關普通門診待遇享受。
               
                 11.基本醫療保險一檔原來在社康中心購藥可以“打7折”,即個人賬戶出70%,統籌基金出30%,那麽“兩病”的藥品費用還可以再享受社康“打7折”的待遇嗎?
                 答:參保人在社康中心開具“兩病”藥物已經享受了“兩病”門診用藥專項待遇的,就不再享受社康“打7折”。其它非“兩病”藥品的費用仍然可以按規定享受社康“打7折”的待遇。
               
               
              (家庭醫生團隊就醫篇)
               
              1.家庭醫生團隊有哪些簽約渠道,分別怎麽操作?
              答:(1)現場簽約:本市社區健康服務機構均已提供家庭醫生簽約服務,居民可就近前往任意一家社區健康服務中心,在工作人員幫助下,自願選擇一個家庭醫生團隊(不可重複簽約),當日簽約,即日可生效,簽約時請攜帶本人身份證或社保卡。
                 (2)線上簽約:居民可下載“社康通”微信小程序或“健康深圳”等手機客戶端,點擊“簽約家醫”在線提出簽約申請,等系統後台審核通過後,申請人再到社康中心根據工作人員指引進行現場確認。具體操作詳見軟件內的“簽約家醫”模塊。
               
              2.如果我想改簽約其他的家庭醫療團隊,該怎麽操作?
              答:簽約後如果對簽約醫生及其團隊的服務不滿意,或需要更換家庭醫生,可以在工作時間到社區健康服務中心進行解約退簽,一年有一次機會(簽約周期爲1年),再續簽其他醫生或不再簽約。
              居民確認要改簽約的,由居民本人聯系原簽約團隊進行申請,等團隊審核通過後,居民到社康中心進行解約。解約後方可重新簽約其他家庭醫生團隊。居民本人也能直接到簽約的社康中心進行解約。
               
              3.續約的操作指引。如果沒有及時續約,如何解決?
              答:醫生系統後台會有續約提醒,一般情況下家庭醫生團隊會提前1個月主動聯系居民,詢問是否續約。居民同意續約,工作人員會聯系居民來社康中心進行續約。居民也可以自己到社康中心進行續約。
               
              4.我想查詢我簽約的家庭醫療團隊情況,該怎麽查?
              答:
              (1)可通過家庭醫生服務熱線(400-11-91160轉2)查詢或羅湖醫院集團24小時家庭醫生服務熱線21882333;
                (2)可聯系自己的家庭醫生團隊或社康中心進行查詢。
                (3)可通過“社康通”微信小程序或“健康深圳”APP的“簽約家醫”模塊查詢;
               
              6.通過什麽方式可以提前預約我的家庭醫生團隊呢?
              答:(1)可通過家庭醫生服務熱線(400-11-91160轉2)或羅湖醫院集團24小時家庭醫生服務熱線21882333進行預約;
                (2)聯系自己的家庭醫生團隊或社康中心進行預約;
                    (3)通過“社康通”微信小程序或“健康深圳”APP的“簽約家醫”模塊進行預約;
                    (4)利用“健康160”等預約軟件或各社康舉辦醫院微信公衆號等進行預約。
               
              7.如果到社康後,自己簽約的醫生不在,怎麽辦?
              答:政府鼓勵簽約居民通過預約方式到社康就診,以便得到更好的服務。
              若居民到達社康後發現自己簽約的醫生不出診,可現場聯系工作人員,安排同一家庭醫生團隊的另外醫生看診。
               
               來源:社管中心

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